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职工长期护理保险政策要点
来源:前进居委会 时间:18-09-04 14:19:50

 

一、职工长期护理保险的参保对象

职工长期护理保险的参保对象为全市有职工基本医疗保险缴费历史的参保人员,包括原老城镇居民医疗保险参保人员。按照顺序渐进、稳步实施的原则,以后视情况扩展到居民。

二、职工长期护理保险的筹资渠道和筹资标准

职工长期护理保险筹资渠道和标准:护理保险基金主要通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等渠道筹集,1、个人缴费每人每年30元,由经办机构按月从医保个人账户中代扣,未建立医保个人账户以及不缴纳个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳;2、职工医保统筹基金,筹资标准为每人每年30元;3、财政补助,补助标准为每人每年40元;4、福彩公益金,筹资标准为每年200万元。

三、长期护理保险费补缴相关规定

1、不享受职工医保统筹待遇的灵活就业人员和退休(退职)人员,可以单独缴纳护理保险费,职工医保统筹基金筹集部分和个人缴费部分全部由个人承担,于每年4月底前一次性缴纳;2、参保人员护理保险缴费中断的,应在申请护理保险生活护理依赖程度鉴定前一次性补齐。补缴时,同时补缴职工医保费的,按补缴当年的个人缴费标准补缴;不补缴职工医保费的,按补缴当年的职工医保统筹基金筹集标准和个人缴费标准之和缴纳。其中,护理保险制度启动时参保的,自2018年7月补缴(即护理保险制度实施时应保未保的职工,需要按缴费当年筹资标准,一次性补齐制度实施年度起的费用);2018年7月后参保的,自本人首次参保之月补缴;3、参保人员补缴护理保险费时,应签订补缴协议,补缴的护理保险费不予退还。护理保险制度启动时参保的人员,2018年度的护理费应于9月30日前补齐;4、参保人员首次参保、中断缴费或者逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇,在护理保险待遇等待期内可以申请护理保险生活护理依赖程度鉴定。

四、参保人员享受护理保险待遇条件

参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,可以申请享受护理保险待遇。

参保职工申请享受护理保险待遇,需要按规定接受生活护理依赖程度鉴定,被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,享受相应待遇。

参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每季度开展一次,由市劳动能力鉴定委员会组织专家集中鉴定,并出具鉴定结论书。

经鉴定达到完全护理依赖或者大部分护理依赖的,自鉴定书作出的次月起享受护理保险待遇。

依赖程度鉴定的医学检查费用由个人承担。

五、职工长期护理保险待遇申请及鉴定流程

符合享受护理保险待遇条件的职工生活护理鉴定流程按照职工申请、受理机构受理、鉴定专家鉴定、经办机构送达鉴定结论的程序进行。

(一)申请渠道:符合享受护理保险待遇条件的职工,由本人或其近亲属于每季度首月10日前,向居住地受理机构提交书面申请或进行网上在线申请。居住地受理机构是指基层社保服务平台,即镇、街道人力资源和社会保障所。网上申报渠道:威海人社手机APP。

(二)提交材料:

1.填写《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》,其中,申请入户鉴定的需同时提交《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》。

2.职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件;

3.《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》规定的有效病情诊断证明、按照医疗机构病例管理规定复印或复制的医学检查检验报告、出入院记录等完整病例材料的原件和复印件;

4.其他规定的材料(2寸免冠照片2张等)。

在线申请的,在线填写有关表格,并提供上述材料扫描件。

(三)依赖程度鉴定

1.基层社保服务平台应及时将初审符合条件职工的书面资料和信息报各区市经办机构,各区市经办机构于每季度首月15日前报送市经办机构;

2.市经办机构于5个工作日内对各区市上报的资料进行复审并于每季度首月20日前将复审情况报市劳动能力鉴定委员会办公室;

3.市经办机构按照市劳动能力鉴定委员会办公室制定的季度鉴定方案于每季度第2个月15日前组织鉴定。5个工作日内作出鉴定结论,并于20日内将鉴定结论送达职工和职工所在地经办机构。

4.参保职工对鉴定结论有异议的,可以在收到鉴定结论书之日起15个工作日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。

六、选择护理机构

市经办机构建设护理服务资源综合信息供需平台,群众和单位可通过互联网、手机APP、社保服务平台等,自由选择护理服务机构或购买服务项目。

七、生活护理形式

根据参保职工护理依赖程度和护理要求,护理形式分为三种:(一)居家护理,是指在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织等提供的日间照料服务等;(二)护理机构集中护理,是指在护理服务机构中的非医疗机构护理床位接受护理服务;(三)医疗专护,对病情严重的入住护理服务机构中的医疗机构护理床位接受护理服务。

八、护理待遇标准

职工护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇构成。按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准:

1、居家护理和护理机构集中护理的待遇标准一致,完全、大部分护理依赖的,支付标准分别为每天40元、30元。 2、护理机构医疗专护的支付标准为每床日200元。

九、待遇结算

对接受护理机构集中护理或医疗专护的,制定基本服务项目清单,职工合规费用由基金承担,由经办机构与护理机构直接结算;超过规定的费用由个人承担。对居家护理的,将待遇按月支付给职工本人,由职工自主购买服务。

十、不纳入护理保险基金支付范围的情况

1、应当从其他社会保险基金支付的;

2、应当由第三人支付的;

3、已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用。

十一、护理待遇终止条件

享受我市护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人。护理保险关系转出我市或者身故的参保职工,终止护理保险待遇。

 

 

                                                                    2018年7月6日

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